Ücretsiz olarak almanız gereken ancak maliyeti yüksek 10 sağlık hizmeti

2024 Yazar: Malcolm Clapton | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 04:13

Zorunlu sağlık sigortası poliçesi sadece bir kağıt parçası değil, tedavi ve önleme için çalışan bir araçtır. Sadece nasıl kullanılacağını öğrenmelisin.

Zorunlu sağlık sigortası kapsamında hangi ücretsiz tıbbi bakım gereklidir?

CHI sistemi çerçevesinde, vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantilerinin temel ve bölgesel programları vardır. Temel, vatandaşların ücretsiz olarak sağlaması gerekenleri sağlar:

• önleme, teşhis, hastalıkların tedavisi, hamileliğin yönetimini içeren birincil tıbbi bakım;
• yüksek teknoloji yardımı da dahil olmak üzere uzmanlaşmış - önceki paragrafa benzer, özel yöntemler ve karmaşık tıbbi teknolojiler gerektiren eylemler;
• ambulans;
• palyatif bakım - ölümcül hastaların ağrı ve hastalık belirtilerinin giderilmesi.

Belge ayrıca tıbbi bakımın ücretsiz olarak sağlanması gereken hastalıkları ve durumları da listeler. 2018'de bunlar:

• bulaşıcı ve paraziter hastalıklar;
• neoplazmalar;
• endokrin sistem hastalıkları;
• yeme bozuklukları ve metabolik bozukluklar;
• sinir sistemi hastalıkları;
• kan hastalıkları, kan oluşturan organlar;
• bağışıklık mekanizmasını içeren bazı bozukluklar;
• göz hastalıkları ve adneksleri;
• kulak ve mastoid hastalıkları;
• dolaşım sistemi hastalıkları;
• Solunum hastalıkları;
• ağız boşluğu, tükürük bezleri ve çene hastalıkları dahil olmak üzere sindirim sistemi hastalıkları (diş protezleri hariç);
• genitoüriner sistem hastalıkları;
• cilt ve deri altı doku hastalıkları;
• kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları;
• yaralanma, zehirlenme ve dış nedenlerin diğer bazı sonuçları;
• konjenital anomaliler (malformasyonlar);
• deformasyonlar ve kromozomal anormallikler;
• hamilelik, doğum, lohusalık ve kürtaj;
• perinatal dönemde çocuklarda ortaya çıkan bazı durumlar;
• zihinsel ve davranışsal bozukluklar.

Liste ayrıca hastalık ve durum olarak sınıflandırılmayan semptomlar, belirtiler ve anormallikleri de içerir. Buna göre, bu rahatsızlıklardan herhangi biri için ücretsiz tıbbi yardım almalısınız.

Rusya Federasyonu'nun her bir kurucu kuruluşunda, bölgesel hükümet, vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için bölgesel bir devlet garanti programı geliştirir ve onaylar. Kural olarak, yerel sağlık bakanlığının web sitesinde veya farklı bir ada sahip ancak benzer işlevlere sahip bir birimin yanı sıra Bölgesel MHI Fonunun web sitesinde bulabilirsiniz. Bölgesel programlar, politika kapsamında sağlanan hizmetlerin kapsamını genişletebilir, ancak onu kısıtlayamaz.

Hastane size hizmet için ödeme yapmak için hangi bahaneleri kullanıyor?

Bu standarda dahil değildir, hizmetin tarifesi yoktur

Birçok hastalık için Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanmış ve hastanın neyi, ne zaman ve ne sıklıkta yapması gerektiğini belirleyen standartlar vardır. Teşhis ve tedavi standart dışı bir şey gerektirse bile, yardım sağlanması devlet garanti programı tarafından sağlanmaktadır. Bu arada, herhangi bir yardım tarifesi yoksa hastayı kliniğin kapısında acı içinde kıvranarak bırakmaktan bahsetmiyor.

Bu bir randevu değil, tavsiyedir

Doktorun reçete ettiği şey zorunlu sağlık sigortası kapsamına girer ve standartlara uygun hareket ettiği için fondan ödenir. Aynı zamanda, tavsiyenin uygulanması için zorunlu olmadığı görülüyor ve bu nedenle size uygun hizmet yalnızca para karşılığında sağlanabiliyor.

Ancak birini diğerinden ayırt etmek önemlidir. Örneğin, osteokondroz ile doktor, durumu hafifletmek için alevlenmeler arasında önleyici jimnastik önerebilir. Ve bir röntgen, bir teşhis resmi için gerekli bir reçetedir ve bir tavsiye olamaz.

Kurumun MRI veya ultrason cihazı yok

Ekipmanı olan bir CHI tesisine sevk edilmelidir. Bazı teşhislerin konabilmesi için bu çalışmalara ihtiyaç vardır. Cihazın olmaması, hasta para karşılığı hizmet alamıyorsa doktorun çay yapraklarını okuması gerektiği anlamına gelmez.

Ödemeniz istense bile hangi hizmetleri ücretsiz olarak alabilirsiniz?

1. Tiroid hormonlarının analizleri

Tiroid hormonlarını inceleme ihtiyacı ile karşı karşıya kaldıysanız, bir doktordan poliklinikte “basit” testler yapılacağını duymuş olabilirsiniz, ancak “karmaşık” testler için kurumda ekipman yoktur. Bununla birlikte, nedenler farklı olabilir, sonuç aynıdır - tıbbi standartlara uygun olarak, politikaya göre aşağıdaki araştırmayı yapmalısınız:

• serbest triiyodotironin (T3) seviyesi;
• serbest tiroksin (T4) seviyesi;
• tirotropin;
• tiroglobuline karşı antikorlar;
• tiroperoksidaza karşı antikorlar;
• tiroid uyarıcı hormon (TSH) reseptörüne karşı antikorlar.

Toksik olmayan guatr durumunda tanı için gerekli olan ek testler listeye eklenir.

2. Obezite ile yardım

Fazla kilolu insanlar genellikle spor salonuna ve beslenme uzmanlarına gönderilir ve bu da önemli miktarda para gerektirir. Aynı zamanda obezite, zorunlu sağlık sigortası ile tedavi edilen bir hastalıktır.

Doktor aşırı kilonun nedenlerini belirlemelidir (aşırı yeme, ilaç alma vb.). Standart, bir jinekolog, ürolog, kardiyolog, endokrinolog, psikiyatrist ve hatta bir beslenme uzmanı, çeşitli çalışmalar ile randevu içerir.

Ek olarak, standarda göre, vücut ağırlığını ve fiziksel aktiviteyi dikkate alarak günlük kalori alımını hesaplamanız gerekir. Uzmanlık eğitimi almış bir doktor, muhtemelen Instagram'dan kendi kendini ilan eden bir beslenme uzmanından daha iyisini yapacaktır.

3. Tüp Bebek

2013'ten beri pahalı IVF prosedürü zorunlu sağlık sigortası programına dahil edilmiştir. Doğru, buna katılmak için bir politika yeterli değil.

Tüp bebek için endike olan hastalar, yapılan analiz ve çalışmaların sonuçlarına göre özel bir komisyon tarafından seçilir. Bu arada, politikaya göre de yapılır.

Aynı zamanda, zorunlu sağlık sigortası programı, donör embriyolarının veya yumurtalarının ve taşıyıcı anneliğin kullanımını sağlamaz. Ancak 2018 yılından itibaren tüp bebek prosedürü kapsamında elde edilen embriyoların ücretsiz olarak kriyoprezervasyonu yapılabilmektedir.

4. Hastanede ilaç temini

Bu, hem gece gündüz hem de gündüz hastanede kalışlar için geçerlidir: kurum size gerekli ilaçları tam olarak sağlamalıdır.

5. Dar bir uzmana danışma

Randevunuz reddedilmedi, ancak uzman meşgul olduğu için bir ay veya daha fazla beklemeniz gerekeceğini söylüyorlar. Ama "kasiyer aracılığıyla" bugün sizi muayene etmeye hazır. Mantıklı bir soru ortaya çıkıyor: meşgulse, ödeme yapan bir hasta için nasıl zaman bulacak?

Vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantileri programı, bekleme sürelerini belirler:

• bir terapist tarafından kabul - bir tıbbi kuruluşla temasa geçme anından itibaren en fazla 24 saat;
• uzman bir doktorla istişareler - en fazla 14 takvim günü;
• teşhis ve laboratuvar testleri - en fazla 14 takvim günü.

6. Diş hizmetleri

Mevcut yılın genel tarife sözleşmesinde Bölgesel MHI Fonunun web sitesinde sağlanan hizmetlerin tam listesini kontrol etmek daha iyidir. En azından şunları yapabilirsiniz:

• anestezi almak (ortopedik çalışma hariç);
• diş çürüğü tedavisi;
• diş plağını çıkarın;
• bir uzman rehberliğinde ağız hijyenini öğrenin.

Ücretsiz hizmetlerin listesi, ücretsiz diş hekimliği söz konusu olduğunda düşünülenden çok daha uzun ve kapsamlıdır. Para karşılığında size ek bir hizmet sunulabilir, ancak ödemezseniz anestezisiz diş delerek şantaj yapılmaz.

7. MRI, BT ve ultrason

Ücretsiz muayene olmalısınız, ancak yalnızca doktorunuzun önerdiği şekilde. Doktor teşhis ve tedavi için önemli gördüğü takdirde sizi bir işleme yönlendirecektir. Ancak poliçeye göre hipokondrinize hizmet etmek ve tepeden tırnağa muayene olma isteğini yerine getirmek zorunda değilsiniz, bunun için özel şikayetlere ihtiyacınız var.

8. Masaj

Bir masaj terapistinin hizmetleri tedavi için gerekliyse, size ücretsiz olarak sağlanmalıdır. Ancak bir doktor randevusu gereklidir.

9. Aşılar

Ulusal Bağışıklama Programındaki enfeksiyon aşısı da ücretsiz olarak mevcuttur. Bu içerir:

• Hepatit B;
• difteri;
• boğmaca;
• kızamık;
• kızamıkçık;
• çocuk felci;
• tetanos;
• tüberküloz;
• parotit;
• hemofilik enfeksiyon;
• pnömokok enfeksiyonu;
• nezle.

10. Depresyon

Sağlık Bakanlığı'nın web sitesinde Depresyon için Temel Sağlık Hizmetleri Standardı bulunmaktadır. Belgeye göre, örneğin teşhis aşamasında bir psikoterapist, psikiyatrist, psikolog tarafından muayene edilebilirsiniz.

Hizmet almaya hakkınız olup olmadığı nasıl anlaşılır

En kolay yol sigorta şirketini arayıp sormaktır. Numarası doğrudan politikanızda belirtilir. Ama kimseye güvenmemeye alıştıysan, algoritmayı takip et.

1. Vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantilerinin temel programında şüpheli veya tanımlanmış bir hastalık olup olmadığını kontrol edin.

2. Değilse, yerel Sağlık Bakanlığı veya TFOMS'un web sitesinde bölgesel programı inceleyin.

3. Sağlık Bakanlığı'nın web sitesinde hastalık durumunda bakım standardını bulun: açılır menüden bir sınıf seçin ve listeden bulun.

4. Standardı inceleyin. İçinde hastalığın teşhisi (bölüm 1) ve tedavisi (bölüm 2) için sağlanan hizmetleri bulacaksınız. Bunların tümü, gerekirse size ücretsiz olarak sağlanmalıdır.

Hizmetin olması gerekiyorsa ne yapmalı, ancak reddedildi

Avrupa Hukuk Servisi'nin önde gelen avukatı Oksana Krasovskaya'ya göre, ücretsiz tıbbi bakımınız reddediliyorsa ve sorunu tıbbi kurum içinde çözmek mümkün değilse, şikayette bulunmalısınız:

• telefon numarası sigorta poliçesinde belirtilen sağlık sigortası kuruluşuna;
• CHI Bölgesel Fonu'na (telefon numarası kuruluşun web sitesinde veya bir sağlık kurumundaki bilgi stantlarında bulunabilir);
• bölgesel sağlık yönetim organına - bir profil komitesi, departman vb.
• Federal CHI Fonu'na (CHI sisteminde vatandaş haklarının korunması departmanının telefonu - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya, Avrupa Hukuk Servisi'nin önde gelen avukatı

Şikayetler üzerine, sigorta kuruluşu kurumlardaki tıbbi bakımın kalitesini kontrol edecektir. Vatandaşların haklarının ihlal edildiğine dair gerçekler tespit edilirse, şirket sağlık kurumuna hizmet ödemeyi reddedebilir veya mahkeme yoluyla sigortalıya verilen zararın tazminini talep edebilir.