Teşhis olarak video oyunu bağımlılığı: hastalıkların uluslararası sınıflandırmasındaki değişiklikler ne anlama geliyor?

2024 Yazar: Malcolm Clapton | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 04:13

ICD nedir ve bu belge ruh sağlığı anlayışımızı nasıl değiştirir?

Dünya Sağlık Örgütü kısa süre önce WHO, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının (ICD-11) on birinci baskısı olan yeni Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasını (ICD 11) yayınladı. Zihinsel ve davranışsal dahil olmak üzere 55.000 hastalık, yaralanma ve bozukluğu tanımlar.

ICD-11'in yazarları, önceden bilinen bir dizi bozukluğu öncekinden farklı bir şekilde ele almayı önerdiler ve tıbbi uygulamaya yeni bir bağımlılık türü getirilecek - bilgisayar oyunlarında. Klinik psikolog Giorgi Natsvlishvili, ICD'nin ne olduğu ve bu baskının bir sonraki baskısının zihinsel norm anlayışımızı nasıl değiştirdiği hakkında daha fazla bilgi veriyor.

Farklı ülkelerden araştırmacıların iletişim kurduğu tek bir dilin yaratılması, herhangi bir bilimin gelişimi için gereklidir. Tıp bir istisna değildir. Burada, farklı ülkelerden meslektaşlarınızla iletişim kurmaktan bahsetmenize bile gerek yok. Doktorların da birbirlerini bir şehir düzeyinde anlamaları gerekiyor. Bu amaçla hastalıkların isimlendirilmesi ve sınıflandırılması icat edildi.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, mortalite ve morbidite hakkında veri toplamak için küresel standart metodolojidir. İstatistik ve epidemiyoloji, sağlık yönetimi, kaynak tahsisi, izleme ve değerlendirme, araştırma, temel sağlık hizmetleri, önleme ve tedavi için kullanılan sağlık bilgilerini düzenler ve kodlar. Ülkelerdeki ve nüfus gruplarındaki genel sağlık durumunun anlaşılmasına yardımcı olur.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması düzenli olarak güncellenmektedir ve şu anda ICD-11'in (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 11 revizyonu) on birinci revizyonu uygulamaya hazırlanmaktadır. Her revizyon, hem hastaların idari kayıtlarında hem de çeşitli hastalıkların tedavi ve analizlerinde tıptaki en son gelişmeleri ve yeni yaklaşımların uygulanmasını dikkate almaktadır. ICD sadece doktorlar tarafından değil, hemşireler, bilimsel araştırmacılar, sağlık kurumlarının çeşitli idari personeli, sigorta şirketleri ve çeşitli sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından da kullanılmaktadır.

ICD-11, Mayıs 2019'da Dünya Sağlık Asamblesi'ne sunulacak ve 1 Ocak 2022'de yürürlüğe girecek. Kalan süre boyunca, tıbbi teşhisin gelişim sürecini ve belirli hastalıklara karşı tutumları değiştirecek olan sınıflandırmada bir takım değişiklikler yapılabilir. ICD-11, yalnızca bir DSÖ uzmanlar komitesi tarafından değil, aynı zamanda diğer paydaşlar tarafından da değiştirilebilen ilk revizyondur. Bunu yapmak için özel bir WHO web portalına kaydolmaları gerekecektir.

Tüm ağırlığı ve önemine rağmen ICD'nin dünyadaki doktorların rehberlik ettiği tek ve son söz olmadığı unutulmamalıdır. Ulusal tıp dernekleri de vardır, bu nedenle bireysel bozuklukların teşhisi ve ödüllendirilme kriterleri ülkeden ülkeye farklılık gösterebilir. Bu, makalemizde tartışılacak olan zihinsel bozukluklar için de geçerlidir.

Örneğin, 1990'da kabul edilen önceki revizyon, ICD-10, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. Revizyon (ICD-10), eşcinselliği hastalıklar listesinden çıkararak zihinsel normalliğin sınırlarını genişletti. Ve profesyoneller arasında bu konudaki tartışmalar bugüne kadar devam etse ve ICD-10'da bir tanı olarak egodistonik eşcinsellik korunmuş olsa da, bu, dünya çapında eşcinsel yönelimli insanların damgalanmasının azaltılmasını etkileyen önemli bir adımdı.

ICD-11 bölümünün geliştirilmesi için ICD-11 Sürecinde tanıtılan zihinsel ve davranışsal bozukluklar sınıfındaki değişikliklerin olduğunu söyleyebilir miyiz? Zihinsel ve davranışsal bozukluklar da önceki baskıya kıyasla normun sınırlarını genişletiyor mu? Yeni bir damgalayıcı faktör haline gelebilecek şizofreni, kişilik bozuklukları ve kumar bağımlılığı bağlamında bu konuya bir göz atalım.

Şizofreni

Şizofreni, çok zengin bir geçmişi olan bir ruhsal bozukluktur. Şimdiye kadar insanlar delilik hakkında konuştuklarında şizofreniden bahsediyorlardı. Popüler kültürde en popüler ruh sağlığı koşullarından biridir. Buna göre, şizofreniye ve kitle kültürünün herhangi bir unsuruna karşı tutum, hem toplumda hem de uzmanlar arasında temelde farklıdır.

"Şizofreni" terimi, 1908'de Eigen Bleuler tarafından icat edildi. Hastalık endojen ve polimorfik olarak karakterize edildi, semptomatoloji kalitatif içeriğinde tek tip değildi ve hastalığın gelişiminin sonucunu tahmin etmek zordu. Bu bağlamda şizofreniyi ayrı bir hastalık olarak ayırmanın ne kadar uygun olduğu konusunda tartışmalar olmuştur. Daha sonra çoğu uzman şizofreninin ayrı bir hastalık olarak izole edilmesi konusunda hemfikirdi, ancak tartışmalar burada bitmedi.

Yirminci yüzyıl boyunca, şizofreni semptomlarının nasıl analiz edileceği - tek bir süreç, bölünmez bir bütün (Kronfeld) veya onu negatif olarak (herhangi bir beyin fonksiyonunun bastırılması, örneğin hafıza bozukluğu) ve nasıl analiz edileceği konusunda birçok tartışma vardı. pozitif (ruhumuzun bir ürünü olarak yeni bir şey olduğunda, örneğin halüsinasyonlar) semptomatoloji (Kraepelin).

Ayrıca, doğasının anlaşılmasına bağlı olarak şizofreninin nasıl tedavi edilmesi gerektiğini tartıştılar. Endojen bir bozukluk olarak düşünürsek, şizofreni sadece ilaçlarla tedavi edilen bir beyin hastalığıdır. Egzojen bir bozukluktan bahsediyorsak, şizofreni ailenin veya toplumun bir hastalığıdır ve hastayı iyileştirmek için durumu değiştirmek gerekir. İlk ikisini birleştiren çok disiplinli bir yaklaşım da kullanabilirsiniz.

Nihayetinde, negatif ve pozitif semptomlara bölünmeyi hesaba katan yapısalcı yaklaşım, teşhiste galip geldi. Tedavi söz konusu olduğunda, bazı uzmanlar multidisipliner bir yaklaşım benimserken, diğerleri şizofreniye yalnızca endojen bir bozukluk olarak bakıyor.

Yakın zamana kadar şizofreninin seyrine ve biçimine göre ayrıştırılması önerildi. Bu nedenle, ICD-10'da diğerlerinin yanı sıra aşağıdaki formlar öne çıkıyor:

• Şizofreninin paranoyak formuKlinik tabloya nispeten kalıcı, genellikle paranoid sanrıların hakim olduğu, genellikle halüsinasyonların, özellikle işitsel ve algı bozukluklarının eşlik ettiği. Duygu bozuklukları, irade, konuşma ve katatonik semptomlar (hastanın çok fazla hareket ettiği ve konuştuğu veya tam tersine bir stupora düştüğü ve donduğu aşırı kas tonusu) yoktur veya nispeten zayıftır.
• Şizofreninin hebefrenik formuduygusal (duygusal) değişikliklerin hakim olduğu. Sanrılar ve halüsinasyonlar yüzeysel ve parçalıdır, davranış gülünç ve öngörülemez, terbiyeli. Ruh hali değişken ve yetersiz, düşünce düzensiz, konuşma tutarsız. Sosyal izolasyona doğru bir eğilim var. Prognoz, özellikle afektif düzleşme (hasta duyguları deneyimlemeyi ve göstermeyi bırakır) ve irade kaybı olmak üzere "olumsuz" semptomlardaki hızlı artış nedeniyle genellikle olumsuzdur.
• Şizofreninin katatonik formuklinik tabloya, hiperkinezi (uzuvların istemsiz hareketleri) ve stupor (donma) veya otomatik boyun eğme (aşırı itaat) ve olumsuzluk (hasta ya doktora aykırı davranır) arasındaki dalgalanmalar gibi kutupsal nitelikteki alternatif psikomotor bozuklukların hakim olduğu, veya hiçbir şey yapmaz ve doktorun talimatlarına yanıt vermez).

ICD'nin yeni baskısında artık şizofreninin çeşitli biçimlere ayrılmasını görmüyoruz. ICD-11, uzmanları bir hastadaki semptomların tezahürlerini değerlendirmeye davet eder ve "primer psikotik bozukluklarda negatif semptomlar", "depresif semptomlar" gibi spesifik bir teşhisi olan bir hastanın durumunun anlaşılmasını genişleten tanımlayıcılara daha fazla dikkat eder. birincil psikotik bozukluklar" vb. Şizofreninin kendisi artık sadece epizodların sayısına ve sürelerine bölünüyor.

Görünüşe göre, tanımlayıcılar daha incelikli ve esnek bir teşhis, mevcut semptomların daha eksiksiz bir tanımı için tanıtıldı. Gerçek şu ki, birçok uzmana göre, mevcut şizofreni tanısı tamamen farklı içerikleri gizleyebilir ve her zaman aynı tanıya sahip hastalar hastalığın benzer bir resmini göstermeyebilir. Yeni yaklaşım, "normallik" sınırlarını genişletmesi muhtemel olan hastalara daha bireysel bir yaklaşıma izin verecektir.

Birincisi, şizofreniden muzdarip insanlar artık terminolojik olarak “şizofreni” kelimesiyle doğru bir şekilde birleştirilemez. İkincisi, doktorların ve sağlık personelinin tedavi ve bakım sürecine olan tutumunu değiştirecektir.

Bununla birlikte, sinirbilimin aktif gelişimi göz önüne alındığında, önümüzdeki yıllarda şizofreniye bakış açısında ve psikiyatrinin bu hastalıkla ilgili gelişim açısında daha fazla değişiklik bekleyebiliriz.

Kişilik bozuklukları

Kişilik bozuklukları veya psikopatiler de popüler kültürde yaygın olarak görülmektedir. Farklı ülkelerden uzmanlar arasında diyalog kurmak için var olan ve çok önemli olan Batı ve Rus yaklaşımları arasındaki tanısal farklılıklara girmeyeceğiz. Bunun yerine, ICD'nin yeni baskısında kişilik bozuklukları hakkındaki fikirlerin nasıl değiştiğine odaklanacağız.

Şu anda, "psikopati" terimi uzun süredir tanı olarak kullanılmamaktadır: yerini "kişilik bozukluğu" terimi almıştır. Ancak bu bölümde hem "kişilik bozukluğu" terimine hem de akademik ve mesleki çevrelerde halen kullanılmasından dolayı "psikopati" terimine değineceğiz. Bununla birlikte, daha fazla anlatı için, bunların bir şekilde özdeş olduklarını anlamak gerekir.

Bu bozukluklar kişiliğin çeşitli alanlarını kapsar ve neredeyse her zaman şiddetli kişisel acı ve sosyal çöküntü ile yakından ilişkilidir.

Bu bozukluklar genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkar (ancak her zaman saptanmaz) ve sonraki yaşamda devam eder.

Psikopati doktrini, yerli psikiyatrist Pyotr Borisovich Gannushkin tarafından geliştirildi. Bu bozukluğa "anayasal psikopati" adını verdi ve şizoid, düzensiz, histerik ve benzeri birçok farklı psikopati türü tanımladı. Her tip ayrıntılı olarak tanımlandı, ancak tanıdaki zorluk, Gannushkin'in bu bozukluğun ciddiyetinin çok yaygın olmayan aşırı varyantlarını vermesiydi.

Batı'da benzer bir yaklaşım, konsepti (Gannushkin'inki gibi) modern uygulamada kullanılan Emil Kraepelin tarafından geliştirildi.

Bununla birlikte, psikopatilerin belirli tiplere ayrılması, hastaların birkaç kişilik bozukluğuna uyan semptomlar göstermesi nadir olmadığı gerçeğinden dolayı, uzmanların uygun güvenini uyandırmadı.

ICD-11'de yaklaşım değişti: yazarları kişilik bozukluğu türlerini vurgulamayı reddetti. Şimdi psikopatilerin teşhisi bir tür yapıcıdır. İlk adım, genel olarak psikopatinin gerçekleştiğinden emin olmaktır. ICD-11, ICD-11'deki kişilik bozuklukları için aşağıdaki kriterleri önermektedir:

1. Bir kişinin nasıl düşündüğü ve kendini, başkalarını ve etrafındaki dünyayı nasıl hissettiğinde, yetersiz biliş, davranış, duygusal deneyimler ve tepki yöntemlerinde kendini gösteren ilerleyici bozuklukların varlığı.
2. Ortaya çıkan uyumsuz kalıplar nispeten katıdır ve kişilerarası ilişkilerde en belirgin olan psikososyal işlevsellikte belirgin sorunlarla ilişkilidir.
3. Bozukluk kendini çeşitli kişilerarası ve sosyal durumlarda gösterir (yani, belirli ilişkiler veya durumlarla sınırlı değildir).
4. Bozukluk zamanla nispeten stabildir ve uzun bir süreye sahiptir. Çoğu zaman, kişilik bozukluğu ilk olarak çocuklukta ortaya çıkar ve kendini ergenlik döneminde açıkça gösterir.

Bu kriterlerin, psikopatinin varlığını doğrulayan P. B. Gannushkin tarafından önerilen kriterlere çok benzer olduğunu belirtmekte fayda var:

• bütünlük - belirli kişilik özellikleri, bir kişinin tüm zihinsel ve sosyal yaşamını etkiler;
• stabilite - yaşam boyunca semptomlar eşitlenmez;
• kişilik özelliklerinden kaynaklanan sosyal uyumsuzluk.

Gelecekte, ICD-11, kursun ciddiyetini ve ancak o zaman - her bir hastada bazı kişilik özelliklerini belirlemeyi önerir.

Böylece, belirli bir bozukluk şeklinde bir teşhis koymaktan, ilgili davranışın bir açıklamasıyla bozukluğun mekanizmasına ve yapısına odaklanan bir kayma hakkında konuşabiliriz. İlk bakışta bu, doktorun daha doğru bir teşhis koymasına yardımcı olmak için yapılır. Bununla birlikte, bu, özellikle tedavi yönteminin bağlı olduğu kişilik bozuklukları kavramını değiştirir. ICD-11'deki yeniliklerin kişilik bozukluğu olan hastaların psikoterapisini sorguladığı ortaya çıktı. Karşılığında ne teklif ediliyor ve bu değişikliklerin daha iyi olup olmayacağı henüz belli değil.

kumar bağımlılığı

Bağımlılıklar, kelimenin en geniş anlamıyla, iki türdür: psikoaktif maddelerin kullanımıyla ilişkili ve bağımlılık yapıcı (çeşitli kimyasal olmayan bağımlılıkların ortaya çıkmasına eğilimli) davranışlarla ilişkili. ICD-11'de yer alan kumar bağımlılığı ikinci türe aittir ve bilgisayar oyunlarına bağımlılığı ifade eder.

ICD-11, bu bozukluğu "oyun bozukluğu" olarak adlandırır. Bunun kumar bağımlılığı veya kumarla aynı şey olmadığını unutmayın - kumara patolojik bir bağımlılık. Doğru, ICD-11'e göre kumarın tanımı, kumar bozukluğunun tanımıyla tamamen aynıdır. Aynı kriterlere sahipler:

1. Oyun üzerindeki kontrolün ihlali (örneğin, başlangıç, sıklık, yoğunluk, süre, durdurma, bağlam).
2. Kumar / bilgisayar oyunları daha fazla tercih edilir. Diğer faaliyetlerden daha önemlidirler.
3. Kumar / bilgisayar oyunlarına devam veya daha fazla katılım.
4. Bu bağımlılık en az 12 ay gözlemlenmelidir.

Tanı ölçütlerinin tanımlanmasındaki bariz basitliğe rağmen, oyun bozukluğunun tanısında birçok zorluk ortaya çıkabilir. Gerçek şu ki, bilgisayar oyunları çok geniş bir alandır. Çalışmasının ilkelerini anlamak için, doktorun kendisi belirli sayıda oyuna aşina olmalı veya ne kadar komik olursa olsun, oyunların farklı olabileceğini ve hepsinin gerçekten olamayacağını anlamak için eğitim kursu almalıdır. bağımlılık yapan davranış için bir tetikleyici haline gelir.

ICD-11, gerçekten var olan bir soruna dikkat çekiyor - bağımlılık yapan davranış biçimlerinden biri olarak oyunlara bağımlılık. Çoğu zaman, kimyasal olmayan bağımlılık gerçeği, kimyasal bağımlılık geliştirme olasılığının arttığını göstermektedir. Asıl dikkat etmeniz gereken şey budur. Bununla birlikte, böyle bir tanının getirilmesi endişeleri artırıyor ve işte nedeni.

Başlamak için makul bir soru sorabilirsiniz: neden semptomları çoğaltın? Kumar bağımlılığı çeşitli sorunlara dayanabilir: ebeveynlerle çatışmalar, kendi başarısızlıklarından kaçma eğilimi, kendinden şüphe duyma vb. Bu tür herhangi bir sorun, birçok kimyasal olmayan bağımlılığın (oyunun ait olduğu) arkasında olabilir. Kumar bağımlılığını ayrı bir bozukluk olarak mı ayırmalıyız?

Burada kişilik bozukluğu olan bir durumda daha başarılı bir tanısal yaklaşım uygulanıyor gibi görünmektedir. Aslında, önce bağımlılığın varlığını ayırt etmek, daha sonra genel özelliklerine geçmek mümkün olacaktır (örneğin, evde veya sokakta veya aşırı koşullarda ve benzerlerinde tatmin olur). Ayrıca, daha spesifik bir özelliğe yaklaşabilirsiniz.

Başka bir sorun da, "kumar bağımlılığının" arkasında, akranlarla iletişim kurma veya iyi bir arsa ile oyun oynama arzusu hakkında çok yaygın bir hikaye olabilir - sonuçta bu, ilginç bir kitap okuma arzusuna benzer.

Bilgisayar başında saatlerce "donmanın" nedeni de olabilen e-sporu unutmayın (bu tür sporları tercih edenlerin kişisel özelliklerini perde arkası tartışmalarına bırakacağız).

Çocukların - çevrimiçi veya çevrimdışı - hangi oyunları oynadığını düşünmeye değer (ve bu ICD-11'de de belirtilmiştir). Çeşitli araştırmacılar (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) oyunların hem zararlı hem de faydalı olabileceğini göstermiştir. Karmaşık kontrol sistemleri ve / veya ilginç bir arsa ile karmaşık oyunlar faydalıdır.

Çevrimiçi oyunlar söz konusu olduğunda, işler biraz daha karmaşıktır. Birçok çevrimiçi oyunun farklı türde bir ödül sistemi vardır ve oyun sürekli bu başarıların peşinde koşmaya dönüşürse, oyuna uyumsuz katılım gerçekten olabilir. Ancak o zaman kimyasal bağımlı olmayan davranış hakkında konuşabiliriz.

Bu semptomları bir yıl veya daha uzun süre gözlemleme kriteri de şüphe uyandırmaktadır. Büyük olasılıkla, bilgisayar oyunları pazarı hakkında hiçbir şey bilmeyen ebeveynler, potansiyel bir "oyun bağımlısı" çocuğu olan bir psikiyatriste geleceklerdir. Psikiyatrın kendisi gibi. Sonuç olarak, çocuklar bu yaklaşımda en fazla güvensizliğe neden olan doğrulanmamış bir teşhis alacaklardır.

Ayrıca, çocuğun tüm yıl boyunca gözlemlenmesi olası değildir. Büyük olasılıkla, çocukların okuldan sonra kendilerine bırakıldığı birçok ailenin resmini alacağız: kendi yemeklerini kendileri hazırlarlar, ödevlerini yaparlar ve bilgisayar başında dinlenmeye karar verirler. Ebeveynleriyle görüşmeleri burada gerçekleşir. Böyle bir anamnez ne kadar objektif olacak?

Ama bir önemli soru daha var. ICD-11'deki bozuklukların yeni yorumu, oyun topluluğunun damgalanmasına yol açıyor mu? Bilgisayar oyunları oynayan insanlar, bilgisayarı zaman ve para gerektiren bir oyuncak olarak gören eski nesil tarafından zaten saldırıya uğruyor (bu her zaman doğru olmasa da oluyor).

Tabii ki, bir başa çıkma stratejisi olarak bilgisayar oyunlarına bağımlılık yapabilir ve büyük olasılıkla yapar. Ancak pratikten bahsediyorsak, bu nadirdir, "oyun bağımlısı" çocukları hakkında ebeveyn kaygısı vakalarından çok daha az yaygındır.

Peki, ICD-11'in tanıtımının norm sınırlarını genişlettiğini söyleyebilir miyiz? Muhtemelen değil. Ancak normun kendisinin değişmesi muhtemeldir.

ICD-11'de yapılan değişiklikler, teşhis sürecini basitleştirmeyi amaçlamaktadır. Bu da sadece uzmanları değil, hastaların kendi hastalıklarına karşı tutumlarını da etkileyebilir.

Çeşitli bozukluklara kesinlikle yeni bir bakış açısı hakkında konuşabiliriz. Gelecekte, bu onların tedavisine yardımcı olmalıdır. Modern bilim, yeni karmaşık çözümler bulmaya gerek olmayan durumlara aşinadır, bazen kavramı, soruna yaklaşımı değiştirmek yeterlidir.