Bir pandeminin yeni dalgaları nasıl görünebilir?

2024 Yazar: Malcolm Clapton | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 04:13

Uzmanlar, farklı senaryoları göz önünde bulundurarak COVID-19'u birkaç yıl içinde 50 milyon insanı öldüren İspanyol gribiyle karşılaştırıyor.

Birinci Dünya Savaşı sırasında Çinliler, hafifçe söylemek gerekirse, dünyanın geri kalanına kadar değildi: ülkede bir iktidar mücadelesi vardı, Çinliler ya Almanya'ya savaş ilan etti, sonra bu kararı anayasaya aykırı olarak kabul etti, sonra tekrar duyurdu. Müttefikler onlardan yardım istediğinde, Çinliler Avrupa için bir tür "inşaat taburu" donatmaya başladılar. Çinli işçiler hendek kazmak, telgraf telleri döşemek, barikatlar ve demiryolları inşa etmek zorunda kaldı.

1918'de, Enfeksiyon Yolları: Birinci Dünya Savaşı ve 1918 Grip Pandemisinin Kökenleri ülkede bir "kış hastalığı" salgını başladı (bugün buna "soğuk algınlığı" diyoruz) - bu yüzden insanların bu hastalığa yakalanması şaşırtıcı değil. Grip ile savaşa giden Çin işçi birliklerinin parçaları arasında buldular kendilerini.

Sonucunu biliyoruz: Birinci Dünya Savaşı, dört yıllık savaşta kurşun ve ağır silahlarla öldü, yaklaşık 8,5 milyon asker öldü, yaralandı ve kayboldu, yaklaşık 13 milyon sivil açlık ve cinayet kurbanı oldu. Silahsız işçiler tarafından Çin'den çıkarılan "İspanyol gribi" kurbanlarının sayısı, pandeminin iki yılında 50 milyona ulaştı. Hesapların Güncellenmesi: 1918-1920 "İspanyol" Gribi Pandemisinin Küresel Ölüm Oranı.

2016'da Kanadalı tarihçiler, Pandemik Grip Tarihinin Gözden Geçirilmesi: Küresel pandemi koşullarının Ortaya Çıkma ve Aktarım Modellerini Anlama'yı yeniden yapılandırdı. Resim ülkeden ülkeye biraz farklı olsa da, 1918 baharında, 1918 sonbaharında ve 1918-1919 kışında ortaya çıkan pandeminin dünya çapında üç farklı dalgası var. Pandemi kurbanlarının çoğu ikinci dalgada öldü.

Çinlilerin çoğu Kanada üzerinden Avrupa'ya gitti - limanda bırakıldılar, trenlere bindirildiler ve daha sonra ülkenin diğer tarafına götürüldü ve New York'a nakledildiler. Oradan İskoçya'ya ve ardından sonunda kendilerini bir savaş bölgesinde buldukları Fransa'ya gönderildiler.

Kanada Başbakanı oldukça makul bir şekilde Çinli işçilerin yolda dağılacağından korkuyordu. Bunun olmasını önlemek için arabalara askerler atadı. 1918'de ilk salgın burada gerçekleşti: Kanadalılar bir sonraki Çin birimlerinin yolunu kapattılar, ancak hastalık çoktan patladı - Çinlileri koruyan askerler hastalanmaya başladı.

Hastalığın ilk "uluslararası merkezlerinden" biri, Çinli işçilerin de seyahat ettiği İngiliz liman kenti Plymouth'du. Bu limandan, enfekte denizcilerle birlikte İspanyol, Avrupa, Afrika, Yeni Zelanda ve Amerika Birleşik Devletleri'ne geldi. Dört ay içinde hastalık dünyanın yarısına yayıldı ve öldürmeye başladı.

Dalga, Ocak 1919'da - gezegendeki insanların çoğunluğu hastalandıktan sonra - yatıştı. Virüse duyarlı insanlar "yakıt" ile karşılaştırılabilir: yakıtın çoğu "tükenmez", salgının "makinesi" durdu. Bu nedenle, üçüncü dalga zaten daha çok küçük bir flaş gibiydi. 1918-1919 kışında, İspanyol gribine karşı bağışıklığı olmayan insanlar zaman zaman enfekte oldular, ancak zaten çok azı vardı, bu nedenle üçüncü dalganın ikinciden çok daha küçük olduğu ortaya çıktı.

1918'de arkada tıbbi personel sıkıntısı vardı Pandemik Grip Tarihini Gözden Geçirmek: Ortaya Çıkış ve Bulaşma Modellerini Anlamak: Doktorlar ve hemşireler savaştaydı. Hastane yerleri hızla tükendi, bu nedenle okullar ve diğer halka açık yerler hastanelere uyarlanmaya başladı. Ancak evde kalan doktorlar bile hastalara yardım etmek için çok az şey yapabilirdi - grip için aşılar ve ilaçlar henüz icat edilmemişti. Sıradan insanlar, 1918-1919'daki Büyük Pandemi: Amerika Birleşik Devletleri tarafından su, tuz ve gazyağı karışımı gibi ev ilaçları ile kurtarıldı. Alkol talebi keskin bir şekilde arttı - çoğu alkol almayı umdu (hatta bazı doktorlar gripten korunmak için içmeyi önerdi).

Grip teşhisini gerçekten bilmiyorlardı. Doktorların tek bildiği, hastalığın hapşırma ve öksürme ile yayıldığıydı. Bu nedenle, grip genellikle diğer hastalıklarla karıştırıldı ve düzgün bir şekilde kaydedilmedi - bu nedenle hastalık salgınları genellikle belgelerden geçti. Sonuç olarak, hastalığın yayılmasını engelleyebilecek önlemler dengesiz bir şekilde uygulandı - 1918 Pandemi (H1N1 virüsü) - ya da hastalığı kontrol altına almak için en uygun zaman zaten kaçırıldığında çok geç.

Grip-1918 ve koronavirüs-2019

ABD Bulaşıcı Hastalık Araştırma ve Politika Merkezi (CIDRAP), COVID-19 için en iyi modelin: koronavirüs pandemisini anlamaya yönelik CIDRAP Bakış Açısı, önceki koronavirüs hastalığı salgınlarından ziyade pandemik influenza olduğuna inanmaktadır.

SARS-CoV-2 ile ilişkili koronavirüs hastalığı COVID-19, diğer koronavirüs öncüllerine çok benzemiyor. 2003 SARS - CoV - 1 SARS salgını hızla durduruldu, böylece 2004 yılına kadar tek bir yeni Şiddetli akut solunum sendromu (SARS) vakası rapor edilmedi ve MERS - CoV, prensipte Orta Doğu Solunum Sendromu (MERS) olamazdı.) uluslararası bir salgına neden olur.

Araştırmacılara göre, geçmişteki grip salgınları ile koronavirüs hastalığı salgını arasındaki benzerlikler birkaç yönden dikkat çekici:

• Nüfus duyarlılığı … Hem SARS - CoV - 2 koronavirüsü hem de influenza A (H1N1) virüsü, insanlığın bağışıklığının olmadığı tamamen yeni viral patojenlerdir. Bu, bu virüslerin her biriyle karşılaşan herkesin hastalanma riski altında olduğu anlamına gelir.
• "Yaşam tarzı" ve dağıtım yöntemi … Her iki virüs de solunum yoluna yerleşir ve en küçük tükürük damlacıkları ile birlikte bulaşır.
• Asemptomatik hastalardan bulaşma … Her iki virüs de hasta olduklarını bilmeyen kişiler tarafından yayılabilir.
• salgın potansiyeli … Uygulama, her iki virüsün de birçok insanı enfekte edebildiğini ve dünyaya hızla yayıldığını gösteriyor.

Ama farklılıklar da var. COVID-19 gripten daha bulaşıcıdır: üreme indeksi (R₀) Çözülme R0: Yukarıdaki koronavirüs enfeksiyonunda Halk Sağlığı Uygulamaları için Hususlar. Daha uzun bir kuluçka süresine (ikiye karşı beş gün) ve daha yüksek asemptomatik taşıyıcı yüzdesine (influenza için yüzde 25'e karşı yüzde 16'ya kadar) sahiptir. Ayrıca, en büyük bulaşıcılık zamanı, büyük olasılıkla, semptomların başlamasından sonraki ilk iki gün içinde bu anın meydana geldiği gribin aksine, asemptomatik aşamaya düşer. Bu nedenle, eğer influenza R₀ 1, 4–1, 6 içinde Grip salgınlarını ve pandemilerini modelleme: domuz gribinin (H1N1) geleceğine dair içgörüler, ardından çeşitli tahminlere göre koronavirüs, R₀ Rapor 9: İlaç dışı müdahalelerin (NPI'ler) COVID-19 mortalitesini ve sağlık hizmeti talebini 5'e düşürmeye etkisi, 7 Yüksek Bulaşıcılık ve Şiddetli Akut Solunum Sendromu Coronavirüsünün Hızlı Yayılması 2.

Dolayısıyla, 1918-1920 İspanyol gribi pandemisi ve COVID-2019, Rapor 9: İlaç dışı müdahalelerin (NPI'ler) COVID-19 mortalitesini ve sağlık hizmeti talebini azaltmaya etkisi ile karşılaştırılabilir - ve karşılaştırma koronavirüsün "lehinde" olacaktır. hastalık. İspanyol gribinin zirvesinde, bir hastanın enfekte olduğu göz önüne alındığında Mevsimsel, pandemik ve zoonotik grip için üreme sayısı tahminleri: literatürün iki kişilik sistematik bir incelemesi, o zaman COVID-2019'un varsayımsal "tsunamisi" yaklaşık bir olabilir. ve yarım ila üç kat daha tehlikeli.

ikinci dalga olacak mı

Herhangi bir bulaşıcı hastalığın salgını, etkili üreme sayısı R olduğunda durur._e, birden küçük olur. Bu, virüse karşı savunmasız insan sayısının azaldığı bir zamanda olur, böylece hasta kişi artık başka kimseye bulaştıramaz.

Pandeminin durması için kaç kişinin dokunulmaz hale gelmesi gerektiğini hesaplamak için enfeksiyona duyarlı insan(lar)ın oranı dikkate alınmalıdır. Salgını durdurmak için, sR₀ <1. Yani, s <1 / R₀… Ve eğer R₀ koronavirüs enfeksiyonu - 2, 6-5, 7, o zaman R_e belirli bir durumda, birden az hale geldi, enfeksiyona duyarlı kişilerin oranı yüzde 40-20'den az olmalıdır.

Bu, aşağıdaki yollarla başarılabilir:

• Nüfusun %60-80'i hastalanırsa.
• Aynı ise insanların %60-80'i aşılanabilir.
• Tüm bulaşıcı insanlar savunmasız insanlardan izole edilirse ve temasları kontrol edilirse.

Bu durumda pandemi duracak ve ikinci bir dalga olmayacak. Doğru, bu yalnızca hasta veya aşılı kişilerin bağışıklığı istikrarlı ise işe yarar - Grip Pandemilerinin Çoklu Dalgalarına Bir Bakış - aksi takdirde, bir süre sonra insanlar ikinci turda enfekte olmaya başlar. Ancak araştırmacılar, SARS - CoV - 2'ye karşı bağışıklığın ne kadar dirençli olacağını henüz tam olarak bilmiyorlar. Prensip olarak, Coronavirüs enfeksiyonları ve kalıcı bağışıklığın bağışıklık tepkilerinin koronavirüs enfeksiyonlarına karşı oluşturulmadığı unutulmamalıdır, bu nedenle başka bir koronavirüs türü ile yeniden enfeksiyon riski göz ardı edilemez.

İspanyol gribi günlerinde olduğu gibi, insanlığın henüz koronavirüs hastalığına karşı herhangi bir koruması yoktur. Etkili ilaçlar yok - ve yakın gelecekte ortaya çıkmaları pek mümkün değil - ve sadece bir veya iki yıl içinde bir aşının ortaya çıkacağına güvenebileceğiz. Bununla birlikte, sürü bağışıklığına dayalı hastalıkla da hiçbir şey yapamayız - sonuçta, koronavirüs 2019 Coronavirus hastalığının (COVID-19) 0, 9-7,% 2'sini öldürecek: Epidemiyoloji, viroloji, klinik özellikler, teşhis, ve hastaların önlenmesi, bu nedenle bağışıklığın maliyeti çok yüksek olacaktır.

İnsanlık için geriye kalan tek şey, sınırlama önlemlerinin uygulanmasıdır Sosyal karışmayı azaltmaya yönelik kontrol stratejilerinin Çin'in Wuhan kentindeki COVID-19 salgınının sonuçları üzerindeki etkisi: hastalığa ilişkin bir modelleme çalışması: ya karantina ilan edin (Çin, İtalya, Danimarka ve İngiltere) veya nüfusu sosyal mesafeye davet edin (bazı ABD eyaletleri ve Rusya'ya benzer şekilde). Bu önlemler yeni enfeksiyonların sayısını azaltabilir ve binlerce hayat kurtarabilir - ancak bir bağışıklık kalkanı edinmeye yardımcı olmazlar.

Sosyal mesafeyi erken terk edersek, R_e olduğu gibi kalacaktır. Ve hastalığı kontrol altına almak için alınan önlemleri ne zaman bırakmaya başlamanın zaten mümkün olduğunu anlamak çok zor olduğu için, ikinci bir COVID-19 dalgası olasılığının çok yüksek olduğunu kabul etmeliyiz. COVID-19'un ikinci dalgasına dikkat edin.

Louis'den ders

İspanyol gribi sırasında Avrupa'da gribi nasıl kontrol altına almaya çalıştıkları hakkında çok az bilgi var - savaş nedeniyle bununla ilgili neredeyse hiçbir belge korunmadı. Savaş Amerika Birleşik Devletleri topraklarını etkilemedi, bu yüzden bu ülkede daha fazla kayıt var. Bu nedenle, Amerikan şehirlerinde ve sınırlama önlemleri (karantina, okulların kapatılması, halka açık toplantıların yasaklanması) getirmeyi başardıkları askeri üslerde, ölüm oranının İlaç Dışı Grip Azaltma Stratejilerinden, ABD Topluluklarından, 1918-1920 Pandemisinden ve ABD Toplulukları'ndan daha düşük olduğunu biliyoruz. Salgının zirvesi sonradan geldi… Doğru, birçok toplulukta, yerel yönetimlerin grip tehlikeleri hakkındaki direktifleri, 1918-1919 Büyük Pandemi: Amerika Birleşik Devletleri tarafından yeterince anlaşılmadı ve çoğu zaman tamamen göz ardı edildi.

Örneğin, İspanyol gribi Ekim 1918'de St. Louis'e geldi. Belediye başkanı, sağlık komiseri Dr. Max Starkloff'un desteğiyle şehir okullarını, tiyatroları, sinemaları, eğlence mekanlarını kapattı, tramvay kullanımını yasakladı, yirmiden fazla kişinin toplanmasını yasakladı. Şehir tarihinde ilk kez kiliseleri bile kapattı. Başpiskopos çok mutsuzdu, ancak doktorun kararını tersine çeviremedi.

Bugün "sosyal mesafe" olarak adlandırılacak önlemlere ek olarak, Dr. Starkloff nüfusla çalıştı: kasaba halkına bir broşür dağıttı ve bu broşürde hastalığı yaymamak için öksürürken ağzınızı elinizle kapatmanız gerektiğini söyledi.. Broşür sekiz dilde basıldı - Rusça ve Macarca bir versiyonu bile vardı.

Çabaları sayesinde etkili üreme sayısı (R_e) birden az oldu. Ancak, St. Louis çok erken 1918 grip salgını sırasında bazı şehirler nasıl "eğriyi düzleştirdi". Sosyal mesafe uygulamasının on birinci haftasında hükümet tehlikenin geçtiğine karar verdi ve kısıtlamaları kaldırdı. İnsanlar yine kendilerini okullara, kiliselere attılar ve yine birbirlerine bulaştırdılar. Sonuç olarak, R_e tekrar büyüdü - ve hastalığın ikinci dalgası başladı, ilkinden daha güçlü. İki hafta sonra hükümet, kısıtlayıcı önlemleri aldı ve yeniden başlattı, salgın azalmaya başladı, ancak ölüler elbette iade edilemedi.

Pandemi sona erdikten sonra, bu "gereksiz" önlemlerin bile faydalı olduğu ortaya çıktı. Louis'de 1.703 kişi öldü - komşu Philadelphia'nın yarısı kadar. Doğru, şehirde kısıtlayıcı önlemler de getirildi - ancak 200.000 kişilik geçit töreninden sonra yapıldı.

hangi dalgalar olabilir

XX yüzyılın yirmili yıllarında insanlar İspanyol gribinin doğası hakkında çok az şey biliyordu - buna bakterilerin değil virüslerin neden olduğu konusunda kesin bir kesinlik bile yoktu. ve İletim. O zamandan beri, insanlık bilgi biriktirdi ve benzer üç salgından daha kurtuldu - ve hiçbiri 1918-1920 salgını kadar yıkıcı değildi.

Viral solunum yolu hastalıklarını tedavi etmeyi öğrenmedik ama onları kontrol altına almayı öğrendik. Caydırıcı önlemlerin etkinliği de farklı olabilir - bu nedenle, CIDRAP uzmanları COVID-19'u önermektedir: CIDRAP Bakış Açısı, "ikinci dalganın" teorik olarak gidebileceği en az üç senaryo.

"Sörf"

Nasıl görünebilir. İlk dalganın ardından 1-2 yılda bir aynı dalgalar gelecek ve 2021'den başlayarak biraz daha küçük dalgalar olacak.

Hangi koşullar altında? Her şey yolunda gitmeye devam ederse. Sonunda, devletler sınırlama önlemlerini gevşetmek zorunda kalacak ve insanlar işe gitmek zorunda kalacak. Sosyal mesafeye rağmen, zamanla insanlar tekrar enfekte olmaya başlar. Pandemi belirli bir eşiğe ulaştığında, kısıtlamaların yeniden uygulanması gerekecek ve yeni pandemi azalacaktır. Küçük dalgalar, insanların %60-70'i hastalanana veya bir aşı bulunana kadar insanlığı "yuvarlayacak".

Tsunami

Nasıl görünebilir. 2020 sonbaharında (veya kışında) bir "tsunami" insanlığı vuracak, ardından 2021'de İspanyol gribinde olduğu gibi birkaç küçük dalga gelecek.

Hangi koşullar altında? İnsanlığın ilk dalgası hiçbir şey öğretmiyorsa. Hükümet ikinci dalgaya hazırlanmak yerine "uyarıyı" görmezden gelecek ve hastanelerin personel alımına para harcamayacak ve vatandaşlar eskisi gibi yaşayacak: konserlere, restoranlara ve insanların toplandığı diğer yerlere gitmek. Durum "sörf" e benzer olacak, sadece bir sonraki dalga hemen devasa olacak - ve hızla irtifa kazanacak. Bu durumda, sürü bağışıklığı için gerekli olan hasta olanların %60-70'i hızlı bir şekilde - ancak büyük kayıplarla - işe alınacaktır.

dalgalanma

Nasıl görünebilir. Sörf gibi - ancak kısıtlayıcı önlemleri yeniden uygulamaya gerek kalmadan. Yani yeni bir pandemi olmayacak, ancak 2020-2021'de birkaç küçük salgın olacak.

Hangi koşullar altında? SARS - CoV - 2 koronavirüsü yeni insan konakçılarına hızla adapte olur ve bu nedenle ölümcül potansiyelini kaybederse. Grip pandemilerinde bu henüz gerçekleşmedi. Ancak koronavirüs ile farklı olması mümkün. SARS - CoV - 1 ilk salgından sonra ortadan kayboldu - ancak çok daha az bulaşıcıydı. Genel olarak, bu ailenin virüsleri (örneğin, pandemi sonrası dönem boyunca SARS-CoV-2'nin bulaşma dinamiklerini yansıtma, daha az tehlikeli HCoV - OC43 ve HCoV - HKU1), popülasyonda sürekli olarak dolaşmaya ve doğru anı beklemeye meyillidir. başka bir salgını kışkırtır.

Koronavirüs. Enfekte sayısı:

243 093 598

dünyada

8 131 164

Rusya'da Haritayı görüntüle