Tedavinin gerçek yararlarını ve zararlarını değerlendirmek için 4 ilke

2024 Yazar: Malcolm Clapton | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 04:13

Hekim değilseniz, doktorların reçetelerini anlamak zor olabilir. Tıbbi karar verme alanında uzman olan Alexander Kasapchuk, özellikle Lifehacker için önerilen tedavinin bağımsız olarak nasıl değerlendirileceğini açıkladı.

Tıbbi yardım arayarak sağlık sorunumuzu çözmeyi veya en azından zarardan çok fayda sağlamayı umuyoruz. Ancak, tedavinin ne kadar fayda ve ne kadar zarar getirebileceği nasıl anlaşılır? Önerilen tedaviyi kabul etmeniz veya test yaptırmanız gerekip gerekmediğine nasıl karar veriyorsunuz ve size nasıl paradan ve zamandan tasarruf edeceksiniz?

Bu soruların basit ve kısa cevapları yoktur. Ancak bu makalede özetlenen ilkeler, sağlık hizmetlerinin gerçek faydalarını ve risklerini daha iyi anlamanıza ve daha iyi sağlık kararları vermenize yardımcı olacaktır.

1. Paydayı unutma

Aşağıdaki ifadeyi düşünün:

Araştırmalar, X tedavisinin ciddi hastalık riskini %50 oranında azalttığını göstermiştir.

Benzer mesajlar genellikle televizyonda ve diğer medya kuruluşlarında dolaşmaktadır. Ana akım tıp, hastalara bu şekilde tanımlanabilecek bir dizi hizmet ve ilaç sunar.

Bu tür bir tedaviyi almak ister misiniz? Görünüşe göre cevap "kesinlikle evet" olmalı, ancak her şey o kadar basit değil.

X ilacı kullanan kişilerde morbiditede %50'lik bir azalma, etkinliğinin ikna edici kanıtı gibi görünmektedir. Aslında bu mesaj, böyle bir tedavinin gerçek değeri ve almanız gerekip gerekmediği hakkında neredeyse hiçbir şey söylemez. Tedavi olmadan hastalığın ne sıklıkla geliştiğini söylemediği için bu mesajı doğru bir şekilde anlayamıyoruz.

Nasıl çalışır

Aşağıdaki durumu hayal edin:

Tedavisi olmayan 1000 kişilik bir grupta tüm insanlarda ağır hastalık gelişir. Tüm insanlar X ilacı alırsa, yarısı tehlikeli bir hastalığa yakalanmaktan kaçınmayı başarır.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Böyle bir durumda, X ilacının çok değerli olduğuna şüphe yoktur. Şu anda mevcut tıbbi müdahalelerin sadece nispeten azı bu kadar etkilidir.

Şimdi gerçeğe daha yakın, farklı bir durum hayal edin. Tedavisi olmayan 1.000 kişilik bir grupta, sadece iki kişi hastalığa yakalanıyor. Tüm insanlar (bin) tedavi gördüğünde, insidans 1000'de ikiden bire yarıya düşer.

Sonuç olarak, tedavi almayan kişilerde (payda) düşük hastalık insidansı nedeniyle insidansta %50 nispi bir azalma (1/2 × %100 = %50) elde ederiz. daha uzun çekici.

ne işe yarar

Doktorunuz veya eczacınız önleyici tedavi almanızı veya muayene olmanızı önerirse, kendisine şunları sorun:

1. Neden risk altında olduğumu düşünüyorsun?
2. Tedavi olmazsam veya test yaptırmazsam hastalanma ihtimalim ne kadar?
3. Bu ilaç (test) bana tam olarak nasıl yardımcı olabilir?
4. Tedavinin (muayenenin) faydalı olma ve zararlı olma olasılığı ne kadardır?

2. Mutlak değerlerle ifade edilen göstergeleri bulmaya çalışın

Artık kamu ve özel kliniklerde hastalara çok az fayda sağlayan birçok hizmet sunulmaktadır: meme kanseri, prostat kanseri, aort anevrizması ve diğerleri için tarama. Ne yazık ki, hastaların yeterince bilgilendirmek yerine, olası sonuçlardan korktukları veya sağlıklarına karşı dikkatsiz bir tutumdan utandıkları durumlar vardır.

Kendinizi bu tür manipülasyonlardan korumak için, hizmetlerin gerçek faydalarının ve gerçek zararlarının ne kadar büyük olduğunu anlamak önemlidir. Yeterli dikkat ve eğitimle yüzdeleri ve istatistikleri anlayabilsek bile, zihnimiz bu tür bilgileri işlemek için yetersiz donanıma sahiptir. İnsanlık tarihinin çoğu boyunca insanlar bu tür bilgilerle uğraşmak zorunda kalmadılar ve bu nedenle bizde kolayca bilişsel çarpıtmalara neden oluyor.

Mutlak değerler veya olayların doğal sıklığı şeklinde sunulan bilgiler bizim için çok daha tanıdık ve bu nedenle çok daha anlaşılır.

Nasıl çalışır

Örnek 1

X ilacının etkinliği ile zaten bildiğimiz bir örneği şu formata çevirelim:

Tedavi olmaksızın 1000 kişiden ikisinde hastalık gelişir. Bu, hastalığın doğal bir insidansıdır.

1000 kişi tedavi gördüğünde:

• tedavi sayesinde bir kişi ciddi bir hastalığın gelişmesini önlemeyi başarır;
• tedaviye rağmen bir kişi hastalanır;
• 998 kişi boş yere tedavi görüyor, çünkü tedavi olmasa bile asla hastalığa yakalanmayacaklar.

Bu bilgi sunumu daha şeffaftır ve tüm önemli sonuçları açıkça gösterir: tedaviden kaç kişiye yardım edildi ve kaç kişi ilacı boşuna aldı.

Birçok tıbbi hizmetin faydaları büyük ve açıktır. Travma tedavisinin, belirli dişhekimliği hizmetlerinin, aşıların, akut enfeksiyon tedavisinin vb. değerini abartmak zordur. Aynı zamanda, diğer birçok tıbbi hizmet yalnızca marjinal faydaya sahiptir. Kanserin erken teşhisine yönelik bazı modern olanaklar, 1.000-2.000 hastadan yalnızca bir veya birkaç kişiye yarar sağlar.

Örnek 2

Büyük randomize çalışmaların sonuçları, koruyucu mamografinin meme kanserinden ölme riskini %15-29 oranında azalttığını göstermektedir. Bu, meme kanseri taramasının tüm kadınlar için mutlak bir seçim olduğu ve yaptırmayan kadınların sağlıklarını ihmal ettikleri anlamına gelmez.

50'li yaşlarındaki 1000 kadından oluşan bir grupta, önümüzdeki 10 yıl içinde yaklaşık altı kişi meme kanserinden öldüğünden, testin gerçek faydaları aşağıdaki gibidir:

• 10 yıl boyunca tedaviye daha erken başlanarak 2000 kadından bir veya iki tanesinin ömrünün uzamasına yardımcı olur.
• Kalan 1.998 kadının hiçbir faydası olmayacak ve bazıları kusurlu mamografiden muzdarip olacak.

Önleyici mamografinin etkinliği ve olumsuz sonuçları hakkındaki şeffaf verileri göz önünde bulundurduğunuzda, meme kanseri taraması kararının hiç de kolay olmadığı ortaya çıkıyor. Kadınlar bu anketin yararını görmezlerse, reddetme hakkına sahiptirler ve hiç kimsenin onları böyle bir karar için sorumsuz olarak adlandırmak için gerçek nedenleri yoktur.

Örnek No. 3

Durum erkeklerde prostat kanseri taraması ile benzerdir. Bu muayenenin 54 ila 69 yaşları arasındaki erkeklerde 13 yıl boyunca sistematik olarak uygulanması, prostat kanserinden ölüm riskinde %30'luk bir azalma ile ilişkilidir.

Ancak agresif prostat kanseri formları nispeten nadirdir ve daha şeffaf bir forma dönüştürüldüğünde bu gösterge şu anlama gelir:

• 54-69 yaşları arasındaki 1.000 erkek, 13 yıl boyunca birkaç yılda bir PSA testinden geçerse, bu muayene, hastalığın agresif bir formunun daha erken saptanması nedeniyle bir veya iki erkeğin ömrünü önemli ölçüde uzatacaktır. 1000 kişiden hangisinin bundan yararlanacağını önceden tahmin etmek imkansızdır.
• Bu grupta kalan 999-998 erkek için tarama yararsız olacak ve bazı erkekler PSA taramasından zarar görecektir.

Dolayısıyla prostat kanseri taraması durumunda da nihai karar belli değil, sadece erkeğin kendisi tarafından verilebilir.

Örnek No. 4

Diğer durumlarda da istatistiksel göstergelerin doğru anlaşılması gereklidir. Örneğin, hastalar nispeten küçük risklerle önemli faydalar sağlayan ilaçları kullanmaktan korktuklarında.

İstatistiksel göstergelerin yorumlanmasıyla ilgili tıbbi literatürde, 1995 yılında İngiltere'de meydana gelen bir olay sıklıkla kabul edilir. Birleşik Krallık İlaç Güvenliği Komitesi'nin "üçüncü nesil kombine kontraseptiflerin kullanılmasının bacaklarda derin ven trombozu riskini %100 artırdığını" bildirmesinin ardından birçok kadın korkmuş ve bu kontraseptifleri almayı bırakmıştır.

Tromboz tehlikeli olabilir, çünkü bir pıhtının göçü önemli kan damarlarının tıkanmasına (tromboembolizm) ve ölüme yol açabilir. Ancak, panik gerçekte ne kadar haklıydı ve kombine kontraseptiflerden çekilen kadınlar kendilerine daha iyi bakmalarına yardımcı oldu mu?

Tromboz riskinde artış gözlemlenen çalışmaların sonuçları aşağıdaki gibidir:

• İkinci nesil kombine kontraseptif alan kadınlar, 7.000 kadından birinde sıklıkta tromboz geliştirdi.
• Üçüncü kuşak doğum kontrol hapları alan kadınlarda, 7.000 kadında iki sıklıkta tromboz gelişti.

Böylece, üçüncü nesil kombine kontraseptif kullanan grupta, rölatif tromboz riski %100 (iki kat) arttı, ancak mutlak artış 7.000 kadın başına bir ek vakaydı.

Bunu takip eden kombine kontraseptif terk dalgası, ergenler de dahil olmak üzere yaklaşık 13.000 istenmeyen gebelikle sonuçlandı. Ve en önemlisi, kontraseptifleri reddettikten sonra hamile kalan kadınlar sadece tromboz ve tromboembolizm riskini azaltmakla kalmadı, aynı zamanda arttırdı. Gerçek şu ki, hamilelik sırasında tromboembolizm gelişme riski, kombine oral kontraseptif kullanmaya göre neredeyse üç kat daha fazladır (10.000 kadın başına yaklaşık 29 vaka).

Bu örnek, olayların doğal sıklığı şeklinde sunulan bilgilerin, ilaçların ve diğer tıbbi hizmetlerin gerçek yararlarını ve gerçek zararlarını daha yeterli şekilde değerlendirmeyi mümkün kıldığını göstermektedir.

ne işe yarar

Sizi gerçekten ilgilendiren hizmetleri seçebilmek ve sağlık hizmetlerine ilişkin gerçekçi beklentiler oluşturabilmek için doktorlarınıza doğru soruları sormayı öğrenmelisiniz:

1. Muayene veya tedaviyi reddederseniz ne olur?
2. Muayene veya tedavi ne kadar acil?
3. Sunulan hizmetlerin uygulanabilirliğini destekleyen bilimsel kanıtlar nelerdir?
4. Bu müdahaleler ne gibi zararlar verebilir?
5. Sorunu daha ucuz veya daha güvenli bir yol da dahil olmak üzere başka bir şekilde çözmek mümkün müdür?

Doktor bu sorulara mantıklı cevaplar vermelidir. Tıbbi karar verme konusunda daha ayrıntılı tavsiye için bkz.

3. İletinin aynı karşılaştırma gruplarını kullandığından emin olun

Özellikle yenilikçi bir yöntem kisvesi altında bir tedavi önerildiğinde, riskleri sorgulayın ve farklı sonuçlar hakkındaki bilgilerin aynı karşılaştırma grupları kullanılarak ifade edildiğinden emin olun.

Nasıl çalışır

Aşağıdaki mesajı göz önünde bulundurun:

Tedavi 1000 hastanın 10'unda işe yarıyor ancak 100 hastanın 2'sinde ciddi yan etkilere neden oluyor.

İlk başta, çok daha fazla hastanın tedaviden zarardan çok yarar sağladığı görünebilir. Gerçekte, durum böyle değil. Farklı karşılaştırma gruplarının kullanılması ve paydaları görmezden gelme konusundaki doğal eğilimimiz nedeniyle, mesaj güçlü bir bilişsel yanılsama yaratır.

Yarar ve zarar göstergelerini tek bir paydaya, örneğin 1.000'e getirirsek her şey netleşir:

Tedavi 1000 hastadan 10'una yardımcı olur, ancak 1000 hastadan 20'sinde ciddi yan etkilere neden olur.

Gerçek tedavi riskinin, faydasının iki katı olduğu ortaya çıktı.

Kesirler olarak sunulan göstergeleri farklı paydalarla karşılaştırmayı kolaylaştırmak için kesri yüzdeye de dönüştürebilirsiniz.

Örneğin, 1/5 ve 1/9 kesirlerini karşılaştıralım:

• 1/5 × 100 = %20 (100 kişiden 20'si);
• 1/9 × 100 = %11 (100 kişiden yaklaşık 11 kişi).

ne işe yarar

Neyse ki, sadece birkaç tıbbi sorun gerçekten acil müdahale gerektiriyor. Sorunun çözümü bir süre ertelenebilirse, oldukça yardımcı olabilir:

1. Farklı kaynaklardan gelen bilgileri karşılaştırarak daha ayrıntılı olarak keşfedin.
2. Farklı yeteneklerin avantajlarını ve dezavantajlarını karşılaştırın.
3. İkinci bir görüş alın.

4. Mesajın duygusal çerçevesine dikkat edin ve onu değiştirmeye çalışın

Şu durumu hayal edin:

Hastadan cerrahi ve rehabilitasyon tedavisi arasında seçim yapması istenir. Konsültasyonda doktor, operasyon sırasında 100 hastadan birinin komplikasyonlar nedeniyle öldüğünü bildirir.

Böyle bir operasyon hakkında ne düşünüyorsunuz?

Şimdi doktorun şöyle dediğini hayal edin: “Ameliyatın güvenliği %99; Ameliyat olan 100 hastanın 99'u iyi gidiyor."

İkinci durumda, başka bir işlemden bahsediyoruz gibi görünebilir, ancak matematiksel bir bakış açısından, her iki mesaj da eşdeğerdir. Sadece duygusal ortamları farklıdır.

Nasıl çalışır

Olumsuz bir duygusal çerçevede formüle edilen mesajları, özellikle de felaket kayıpları olasılığı söz konusu olduğunda, çok daha ciddiye alıyoruz. Tarih öncesi geçmişte, böyle bir uyarlama muhtemelen insanların daha dikkatli olmalarına ve hayatta kalmalarına yardımcı oldu, ancak günümüzde böyle bir tutumun ne kadar yararlı olduğunu giderek daha fazla yeniden düşünmeye ihtiyacımız var.

Tek taraflı bir mesajla karşılaştığınızda, mesajı tüm önemli sonuçları içerecek şekilde yeniden formüle etmeyi deneyin:

Ameliyat olan 100 hastadan bir hasta ölür ve 99'unda her şey yolunda gider.

Olumsuz duygusal ifadeler genellikle aşı karşıtı savunucular tarafından kullanılır. Konumlarını haklı çıkarmak için, sözde bilimsel sonuçlara ek olarak, duygusal manipülasyonu da kullanırlar. İzleyicilerin dikkatini aşılardan etkilenen çocukların son derece nadir vakalarına odaklarlar ve hikayenin bir başka olumlu yanını - normal aşılanan ve bu sayede tehlikeli enfeksiyonlardan korunan çok sayıda çocuk - görmezden gelirler.

ne işe yarar

Tıbbi bir karar vermeniz gerektiğinde, odağınızı duygulardan sayılara ve gerçeklere kaydırmaya çalışın. Bunu öğrenmek için, bilgi sunmanın farklı yollarında kendinizi geliştirin.

Sonuç

Bu ilkelerin faydaları, tek doğru çözümü bulmakta değil (aslında böyle bir şey yoktur), riske karşı tutumunuza ve belirlediğiniz hedeflere dayanarak size en uygun kararı vermekte yatmaktadır..

Tabii ki, bu daha iyi tıbbi kararlar almak için gerekenlerin tam bir listesi değil, ancak bu becerilere sahip olmak, tıbbi mesajlar ve hizmetler yığını arasında daha iyi gezinmenize zaten izin verecektir.